עמותת לימפאדמה & ליפאדמה בישראל

הטיפול בליפאדמה

ליפאדמה היא מחלה כרונית, ואין כיום טיפול המרפא אותה לחלוטין.
מטרת הטיפול היא ניהול המחלה, הפחתת כאב ותסמינים, האטת ההחמרה ושיפור איכות החיים והתפקוד היומיומי.

הטיפול בליפאדמה הוא לרוב רב־תחומי ומותאם אישית, ומשלב גישות שמרניות ולעיתים גם ניתוחיות.

טיפול שמרני
הטיפול השמרני מהווה את בסיס ההתמודדות עם ליפאדמה, ומומלץ בכל שלבי המחלה:

מכנסי לחץ: שימוש קבוע במכנסי לחץ או חבישות לחץ עוזר להפחית כאב, תחושת כובד ונפיחות, ולשפר את ניקוז הנוזל הלימפטי.
תזונה מותאמת: תזונה אנטי-דלקתית המותאמת לליפאדמה, מסייעת בהפחתת הדלקת, ניהול המשקל, ושיפור התסמינים.
פעילות גופנית סדירה ומותאמת: פעילות גופנית מחזקת את השרירים, תורמת בשיפור התפקוד, מעודדת ניקוז לימפטי ומונעת את החמרת התסמינים.
עיסוי לימפטי עצמי - תרגילי נשימות, גירוי קשריות הלימפה הגדולות, עיסוי עדין מלמטה כלפי קשריות הלימפה
שימוש באביזרי עזר:
- מכשיר פנאומטי לעיסוי לימפטי
- צלחת רטט
- טרמפולינה
תמיכה ריגשית להתמודדות עם המחלה, ההשפעה על מבנה הגוף, הכאבים ועוד

טיפול ניתוחי

במקרים מסוימים, ובהתאמה קפדנית, ניתן לשקול שאיבת שומן ייעודית לליפאדמה, המתבצעת בטכניקות מותאמות למחלה.
הניתוח אינו מרפא את הליפאדמה, אך עשוי להפחית עומס רקמתי, כאב והגבלה תפקודית.

ההחלטה על טיפול ניתוחי מתקבלת לאחר אבחון מדויק, מיצוי טיפול שמרני, וליווי רפואי מתאים.

הטיפול בליפאדמה

מכנסי לחץ וחבישות

למה מומלץ ללבוש מכנסי לחץ?

מכנסי לחץ מעלים את לחץ על הרקמות ומפחיתים את כמות הנזילה מהנימים בדם למרחב הבין תאי. כמו כן, הם משפרים את ניקוז הנוזל הלימפטי מהרקמות, דרך הלימפה והורידים, חזרה למחזור הדם. בנוסף, הם עשויים לסייע במניעת התקדמות המחלה על ידי הפחתת הצטברות הנוזלים והדלקת ברקמות השומן.
מכנסי לחץ יכולים גם לעזור בתסמינים כמו כאב וכבדות.
הצורך במכנסי לחץ עולה כאשר יש inflammation & fibrosis - דלקות והצטלקויות.

איך בוחרים מכנסי לחץ?

מכנסי הלחץ המומלצים לליפאדמה שלב 2 ומעלה הם מכנסי לחץ מסוג סריגה שטוחה flat knit.
מי שלא מסתדרת עם הסריגה השטוחה יכולה לנסות גם סריגה עגולה
בליפאדמה שלב 1 מומלץ ללבוש טייץ ספורטיבי מלייקרה.

איך מזמינים מכנסי לחץ?

הזמנת מכנסי הלחץ בסבסוד חלקי של קופ"ח מתבצעת דרך הפיזיותרפיסטים הלימפטיים ע"מ לקבל אישור לביצוע ההזמנה.
לכל קופ"ח יש מדיניות שונה בנושא מכנסי הלחץ - למידע נוסף
את המכנסיים ניתן לרכוש גם כמוצר מדף וגם כמוצר בהתאמה אישית.
ניתן להזמין גרביים עד גובה ברך או המפשעה אבל לרוב במקרה של ליפאדמה מומלץ על מכנסיים מלאות.
מכנסיים כמוצר מדף המתאימים לליפאדמה (סריגה שטוחה):
- Lipocare של Cizeta Medicali דרך גודוביץ בר (הזמנה דרך הפיזיותרפיסטים הלימפטיים)
- Move Legs ONE דרך גודוביץ בר (הזמנה דרך הפיזיותרפיסטים הלימפטיים)
- Active Leggings של Lipoelastic דרך מדיגוד (הזמנה דרך הפיזיותרפיסטים הלימפטיים)
- TBfLg של Lipoelastic עם מפשעה סגורה - דרך מדיגוד (הזמנה דרך הפיזיותרפיסטים הלימפטיים)
- Leggings K2 של CzSalus דרך cizeta.it - יש משלוח לישראל (המכנסיים אינם בסריגה שטוחה אלא מוגדרים כסריגה דומה לסריגה שטוחה)
אם מוצרי המדף לא מתאימים למבנה וגודל הרגליים, מומלץ להזמין מכנסיים בהתאמה אישית שיתאימו בדיוק למבנה הרגליים ויהיו כמה שיותר נוחות.
היבואנים הגדולים למכנסי לחץ הם -
- אמי טכנולוגיות עם Jobst & Sigvaris
- דין דיאגנוסטיקס עם Medivan
- גודוביץ בר עם Cizata Medicali& Verisan
מודד מטעם החברה לרוב מגיע לבית הלקוחה ומבצע את המדידה. מומלץ שמודד מוסמך יקבל את המדידות ולא הפיזיותרפיסטים הלימפטיים כדי שאם תהיה בעיה במכנסיים אז החברה תקח אחריות מלאה ותדאג להחלפה ולתיקון המדידה.
למי שיש ביטוח בריאות פרטיים - בחלק מהפוליסות קיים החזר עבור אביזרים רפואיים. ניתן להגיש את החשבונית אחרי הסבסוד של קופ"ח ולקבל החזר על הסכום ששולם.

אביזרי עזר ללבישת מכנסי לחץ

ישנם סוגים שונים של אביזרי עזר ללבישת מכנסי לחץ. האביזרים ניתנים לרכישה במחיר מסובסד דרך הפיזיותרפיסטים הלימפטיים.

שרוול easy slide המפחית את החיכוך בין העור לבגד הלחץ ועוזר לגרב להחליק בצורה חלקה על העור
כפפות עזר ללבישת גרב אלסטית - הכפפות מפחיתות את המאמץ הפיזי הנדרש בלבישת והורדת בגדי הלחץ. בנוסף בלבישת הכפפות הבד של הבגד לחץ מוגן מפני נזקים הנגרמים על ידי תכשיטים או ציפורניים, או על ידי מתיחת יתר שלו
קיימים אביזרים נוספים לאנשים עם קושי משמעותי בידיים - פרטים נוספים אצל הפיזיותרפיסטים הלימפטיים).

תזונה מותאמת

לתזונה יש חשיבות רבה בניהול תסמיני ליפאדמה.
בליפאדמה, רקמת השומן התת-עורית נוטה לדלקתיות, אשר גורמת לכאבים ולתחושת נפיחות.
תזונה מותאמת יכולה לסייע בהפחתת רמות הדלקת, להקל על הכאבים, ולעכב את החמרת הנפיחות והתקדמות המחלה.
שיפור ניקוז הלימפה הוא חלק משמעותי בתהליך הפחתת הדלקת, שכן ניקוז לקוי עלול להוביל להצטברות נוזלים ולהחרפת הדלקת ברקמות השומן התת-עורי.
תזונה מאוזנת תורמת לירידה במשקל על ידי איזון הורמונלי המאפשר פירוק יעיל יותר של השומן ה"רגיל".
אף על פי שאין תזונה אחת שמתאימה לכל הנשים עם ליפאדמה, ישנם מספר עקרונות מנחים שנמצאו מועילים לרוב המקרים:
- הפחתת צריכת פחמימות: שמירה על איזון הורמונלי באמצעות הפחתת צריכת פחמימות יכולה לעזור להפחית את הדלקת.
- המנעות ממזונות מעובדים וסוכרים פשוטים: מזונות מעובדים וסוכרים פשוטים מגבירים דלקות ופוגעים באיזון ההורמונלי, ולכן יש להפחית את צריכתם.
- הגברת צריכת חלבון איכותי: חלבון איכותי תומך בשמירה על מסת השריר, תפקוד מערכת הלימפה, וניקוז נוזלים, מה שמסייע בהפחתת נפיחות.
- שתייה מרובה: שתיית מים ותה ירוק מסייעת בעידוד ניקוז לימפטי, תומכת בתפקוד מערכות הגוף ומונעת אגירת נוזלים.
- שילוב שומנים בריאים: צריכת שומנים המכילים אומגה 3 (כגון דגים שמנים, אגוזים, זרעי פשתן) מסייעת בהפחתת דלקות.
- הפחתת שומנים עתירי אומגה 6: שומנים כמו שמן חמניות, שמן קנולה ושומנים מוקשים עלולים להגביר דלקת ולכן מומלץ להימנע מהם או להפחיתם.
- שילוב מזונות עשירים בסיבים תזונתיים: סיבים תזונתיים עוזרים לווסת את המשקל, לשפר את העיכול ולהפחית דלקות.
- צום לסירוגין (Intermittent Fasting): צום לסירוגין מסייע בשמירה על איזון הורמונלי, בשיפור הרגישות לאינסולין ובהפחתת הדלקת בגוף.
תזונה קטוגנית, תזונת פליאו, תזונה ים תיכונית ותוכניות נוספות המתמקדות בהפחתת פחמימות עשויות להתאים לעקרונות אלו ולסייע בניהול ליפאדמה.

חשוב לציין שכל שינוי תזונתי צריך להיעשות בהדרגה ובהתייעצות עם איש מקצוע. התגובה לשינויים תזונתיים יכולה להיות שונה מאדם לאדם, ולכן חשוב לעקוב אחר התגובה האישית ולהתאים את התזונה בהתאם.

פעילות גופנית

פעילות גופנית סדירה היא חלק חיוני בניהול ליפאדמה, שכן היא מסייעת בשיפור זרימת הדם והנוזל הלימפטי, מחזקת את השרירים ותורמת לשמירה על תפקוד המפרקים.
לנשים עם ליפאדמה יש נטייה לפתח בעיות במפרקים ובשרירים בשל עודף השומן והנפיחות, ולכן חיזוק הגוף דרך פעילות גופנית מותאמת חשוב למניעת החמרת המצב. מעבר לכך, ספורט מסייע בהפחתת הנפיחות, הכאבים, ומשפר את איכות החיים הכללית.
חשוב לבחור סוגי ספורט שתומכים בזרימת הדם והלימפה ומפחיתים עומס על המפרקים, כמו התעמלות במים, הליכה ופעילות אירובית.
סוגי ספורט מומלצים:
- הליכה: הליכה היא פעילות קלה ומומלצת לשיפור זרימת הדם והניקוז הלימפטי. הליכה מתונה תורמת גם לחיזוק שרירי הרגליים ותומכת במפרקים.
- פעילות אירובית: פעילויות כמו רכיבה על אופניים או אימוני אירובי בעצימות נמוכה עד בינונית עוזרות לשפר את סיבולת הלב-ריאה, מחזקות את השרירים ומסייעות בשיפור תפקוד מערכת הלימפה.
- עבודה עם משקולות בהתאם ליכולת: אימוני כוח עם משקולות מסייעים בחיזוק השרירים ובהגנה על המפרקים. חשוב להתאים את המשקלים ליכולת האישית כדי להימנע מפציעות.
- התעמלות במים:
  - הליכה במים, שחייה, ריצה במים ואירובי במים הן פעילויות מצוינות לנשים עם ליפאדמה.
  - המים מפחיתים את העומס על המפרקים ומאפשרים לנוע בצורה חופשית יותר, במיוחד אצל נשים שסובלות מבעיות מפרקים עקב עודף משקל.
  - הלחץ ההידרוסטטי של המים משפר את זרימת הדם ואת ניקוז הנוזלים הלימפטיים, מה שמפחית נפיחות וכאבים.
  - התנגדות המים מספקת אימון לשרירים מבלי להעמיס על הגוף, ומאפשרת חיזוק הדרגתי ויעיל.
- תרגול לחיזוק השרירים, שיפור הגמישות ושיווי המשקל כמו פילאטיס ויוגה.
מומלץ לבצע את כל הפעילויות הגופניות עם מכנסי לחץ. הלחץ שמופעל על הרגליים מסייע בשיפור זרימת הדם והנוזל הלימפטי ומפחית את הנפיחות במהלך ואחרי הפעילות.

אביזרי עזר

שימוש במכשיר פנאומטי לעיסוי לימפטי
- יכול לעזור בהפחתת הכאב, איחוד ורכוך הרקמה התת עורית ושיפור זרימת הדם והלימפה.
- עוזר בניקוז הנוזלים הלימפטיים שנתקעים במרחב הבין תאי
- זהירות - השימוש לא מתאים לכולן, כדאי להתייעץ עם רופא לפני השימוש

שימוש בצלחת רטט -
- צלחת הרטט עוזרת לזרימת הדם והלימפה, להורדת נפיחות ולחיזוק רקמות החיבור
- אצל חולות ליפאדמה היא תורמת גם להפחתת הכאבים
- חשוב שתהיה תכונה של oscillating - תנועת נדנוד swing מצד לצד ולא רק מעלה ומטה.
- צלחת הרטט היא מכשיר ספורט שרוטט במהירויות שונות ומגרה את עבודת השרירים. ניתן לעשות עליו אימונים שונים כמו סטפר, סקווטים, אימוני ידיים, שכיבות שמיכה ועוד.
- הצלחת יכולה לחזק שרירים ולשפר שיווי משקל ויכולה גם לסייע בשחרור שרירים תפוסים וכואבים.
- לינקים מומלצים למידע נוסף:
  - הרצאה של דר קארן הרבסט על שימוש בצלחת רטט
  - הסבר על צלחת הרטט ואיך להתחיל להשתמש בה
- זהירות - השימוש לא מתאים לכולן, כדאי להתייעץ עם רופא לפני השימוש

שימוש בטרמפולינה -
- הקפיצה על טרמפולינה עשויה לעודד זרימת לימפה דרך תנועה עדינה
- מספקת פעילות גופנית בעלת השפעה נמוכה על המפרקים
- יכולה לשפר שיווי משקל וקואורדינציה
- תרגילים מומלצים לליפאדמה:
  - קפיצות עדינות - התחילי בקפיצות קטנות מאוד, כמעט במקום. התמקדי בתנועה עדינה של הקרסוליים והברכיים
  - הליכה במקום: - הרימי רגל אחת ואז את השנייה, כאילו את הולכת במקום. שמרי על תנועה איטית ומבוקרת
  - תנועות צד לצד - עמדי עם רגליים צמודות ונועי מצד לצד בעדינות, התמקדי בהעברת משקל מרגל לרגל
  - סיבובי קרסול - הרימי רגל אחת מעט ובצעי סיבובים עדינים של הקרסול, חזרי על התרגיל עם הרגל השנייה
  - כיפופי ברכיים - בצעי כיפופים קלים של הברכיים תוך כדי קפיצות עדינות, הקפידי לא לרדת נמוך מדי
  - תנועות זרועות - תוך כדי קפיצות עדינות, הניעי את הזרועות בתנועות מעגליות. זה יכול לעזור בזרימת הלימפה בזרועות
- זהירות - השימוש לא מתאים לכולן, כדאי להתייעץ עם רופא לפני השימוש

תמיכה ריגשית

ההתמודדות עם ליפאדמה יכולה להיות מאתגרת מבחינה נפשית.

ליפאדמה עלולה להשפיע משמעותית על הדימוי העצמי ועל הביטחון העצמי ויכולה להביא לתחושות של בושה, חרדה או דיכאון.

העצמה אישית:
- לימוד על המחלה והטיפולים יכול לתת תחושת שליטה.
- מציאת דרכים להמשיך בתחביבים ופעילויות אהובות למרות האתגרים.
קבוצות תמיכה:
- מפגשים עם נשים נוספות המתמודדות עם אתגרים דומים.
- שיתוף בחוויות וטיפים יכול לספק תמיכה רגשית ומעשית.
תמיכה מקצועית:
- יעוץ פסיכולוגי יכול לסייע בהתמודדות עם האתגרים הרגשיים. המלצה לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)
- עבודה עם מטפלים על קבלה עצמית וחיזוק הדימוי הגופני.
- הכנה לתגובות של אחרים והתמודדות עם סטיגמות חברתיות.
- פיתוח אסטרטגיות לתקשורת על המחלה עם אחרים.
- שימוש בטכניקות כמו מיינדפולנס יכול לסייע בהפחתת מתח וחרדה.
- שילוב טיפולים משלימים כמו יוגה או מדיטציה יכול לתרום לרווחה הנפשית.

טיפול ניתוחי

ניתוח שאיבת שומן מותאם לליפאדמה

ניתוח זה מיועד להסרת רקמת שומן דלקתית שהצטברה עקב הליפאדמה.

מטרות הניתוח המותאם לליפאדמה:

- הפחתת נפח: להסיר את רקמת השומן החולה שהצטברה בשל הליפאדמה.
- הקלה בתסמינים: להפחית כאב, אי-נוחות ותחושת כבדות ברגליים.
- שיפור ניידות: לאפשר תנועה קלה יותר ולשפר את איכות החיים.
- מניעת התקדמות: לעצור או להאט את התקדמות המחלה.
- שיפור מראה: לשפר את הפרופורציות של הגוף ולהפחית עיוותים.

הבדלים בין ניתוח קוסמטי לניתוח רפואי מותאם לליפאדמה:
- שיטות הניתוח:
  - ניתוח קוסמטי: המטרה היא לעצב ולפסל את האזור המנותח. לרוב משתמשים בשיטות יבשות.
  - ניתוח מותאם לליפאדמה: המטרה היא להסיר כמה שיותר רקמת שומן דלקתית כדי לעצור את ההחמרה. משתמשים בשיטות רטובות (WAL, PAL, Vaser), שבהן מזריקים נוזל לריכוך הרקמה לפני השאיבה, מה שמפחית את הסיכון לפגיעה במערכת הלימפטית.
- אזור הניתוח וכמות השומן:
  - ניתוח קוסמטי: ממוקד באזור מסוים, עם כמות שומן קטנה יותר שנשאבת.
  - ניתוח מותאם לליפאדמה: האזור יהיה לרוב רחב יותר וכולל שכבת שומן תת-עורית גדולה. הכמות הנשאבת תהיה גדולה יותר – בישראל מוגבלת לרוב לכ-5 ליטר, ובחלק מהמקרים בחו"ל שואבים עד 10% ממשקל הגוף.
- שימוש במכנסי לחץ אחרי הניתוח: לאחר ניתוח שאיבת שומן, הגוף נוטה לאגור נוזלים באזורים המנותחים, מה שעלול לגרום לנפיחות ולסיבוכים. מכנסי לחץ מסייעים בניקוז הנוזלים, מפחיתים נפיחות ותומכים בתהליך ההחלמה.
  - בניתוח קוסמטי: שימוש במכנסי לחץ בלחץ נמוך (15-18 mmHg) ובסריגה עגולה. לרוב אין התייחסות למערכת הלימפטית, והמכנסיים נועדו להעניק תמיכה כללית ולעצב את האזור המנותח.
  - בניתוח מותאם לליפאדמה: שימוש במכנסי לחץ בלחץ גבוה יותר (מעל 20 mmHg) למשך 6 שבועות. מכנסי לחץ בסריגה שטוחה מומלצים יותר בשל היכולת שלהם להעניק תמיכה יעילה יותר, לסייע בניקוז יעיל של הנוזלים הלימפטיים ולמנוע נפיחות מוגברת ופגיעה בתהליך ההחלמה. בנוסף, הם מפחיתים את הסיכון לסיבוכים כמו סרומות או דלקות. מומלץ גם לבצע עיסויים לימפטיים כדי לסייע בניקוז הנוזל הלימפטי ולהאיץ את תהליך ההחלמה.

סימטריה באזורי הניתוח: הניתוח הוא לרוב סימטרי בשתי הרגליים, באזורים מסוימים. ישנם רופאים שמחלקים את האזור לחלק התחתון והעליון של הרגליים, ואחרים שמחלקים את האזור לחלק הקדמי והפנימי ולחלק האחורי והחיצוני.

מספר דברים שכדאי לקחת בחשבון לפני ביצוע הניתוח:
- לרוב צריך לפחות שני ניתוחים.
- ההחלמה מהניתוח אינה פשוטה ועלולה לקחת מספר שבועות
- הליפאדמה יכולה להתפרץ לאחר הניתוח באזורים שלא נותחו, כמו הידיים או החזה, ולעיתים גם באזורים המנותחים, אם לא נשאבו כל תאי השומן הדלקתיים, מה שעלול להוביל להחמרה מחודשת.

חשוב לציין: ניתוח שאיבת שומן לליפאדמה אינו מרפא את המחלה, אלא משמש כטיפול לשיפור התסמינים ואיכות החיים. הניתוח יכול להפחית ואף להעלים את הכאבים, לשפר את רקמת השומן, להוריד היקפים ולשפר את המראה. עם זאת, הוא צריך להיות חלק מתוכנית טיפול כוללת, שכוללת גם ניהול משקל, פעילות גופנית, ולבישת בגדי לחץ

ניתוח בריאטרי

אצל נשים עם ליפאדמה שנמצאות גם בעודף משקל משמעותי, ניתוח בריאטרי עשוי להיות חיוני. השילוב בין ליפאדמה לעודף משקל מקשה על ניהול המחלה ומעמיס על הגוף כולו, במיוחד על הרגליים ומערכת הלימפה.

מטרות הניתוח הבריאטרי:
- הפחתת משקל כללי: הירידה במשקל מסייעת להפחתת העומס הכולל על הגוף, כולל על הרגליים, ויכולה להקל על תסמיני הליפאדמה על ידי הפחתת הלחץ על מערכת הלימפה.
- שיפור בניידות: ירידה במשקל משפרת את היכולת לנוע, דבר שהוא חשוב במיוחד עבור חולות ליפאדמה, שכן השמנת יתר מקשה על הניידות.
- הפחתת דלקת: משקל עודף תורם לדלקת כרונית בגוף, וירידה במשקל בעקבות הניתוח יכולה להפחית את רמות הדלקת.
- שיפור במטבוליזם: ניתוח בריאטרי עשוי לשפר את רגישות הגוף לאינסולין, דבר שמשפר את התפקוד המטבולי הכללי ומקל על שמירה על משקל תקין לאחר הניתוח.
- הפחתת לחץ על המפרקים: הירידה במשקל מקטינה את העומס על המפרקים, במיוחד על הברכיים והקרסוליים, מה שמסייע בהפחתת כאבים ומשפר את תפקוד המפרקים.

חשוב לציין: ניתוח בריאטרי אינו מרפא את המחלה, הוא יכול להקל משמעותית על תסמיניה ולהוות כלי חשוב בשיפור המצב הבריאותי הכולל.